JAMA INTERNAZIONAL MEDICINE:ANZIANI CON DIABETE MELLITO A RISCHIO DI OVERTREATMENT

fonte AIFA 

Secondo un nuovo studio pubblicato su JAMA Internal Medicine, molti anziani affetti da diabete potrebbero essere esposti a rischi derivanti dal tentativo, da parte dei loro medici, di mantenere un controllo troppo stretto dei loro livelli di zucchero nel sangue.

Ricercatori hanno scoperto che quasi due terzi dei pazienti diabetici più anziani che si trovano in cattive condizioni di salute sono stati collocati su un regime di gestione del diabete che controlla strettamente la glicemia, caratterizzato dall'obiettivo di un livello di emoglobina A1C inferiore al 7 per cento.

Per gli adulti più giovani e sani, l'American Diabetes Association ha raccomandato una terapia che mira a un livello di emoglobina A1C  inferiore al 7 per cento, mentre l'American Association of Clinical Endocrinology raccomanda un target inferiore al 6,5 per cento, hanno notato gli autori. Il test A1C fornisce un quadro dei livelli medi di glucosio nel sangue per gli ultimi due o tre mesi.

I pazienti stanno raggiungendo questo obiettivo attraverso l'uso di farmaci che li pongono a maggior rischio di ipoglicemia, una reazione al livello eccessivamente basso di zucchero nel sangue che può causare ritmo cardiaco anormale, vertigini o perdita di coscienza, secondo i ricercatori.

Secondo Kasia Lipska, Assistant Prodessor di Endicrinologia presso la Yale University School of Medicine e gli altri autori, un controllo così stretto del diabete non sembra beneficiare i pazienti, dal momento che la percentuale di anziani diabetici in cattive condizioni di salute non è cambiata negli Stati Uniti in più di un decennio, anche se molti avevano subito anni di trattamento aggressivo.

In questo studio, gli autori hanno analizzato i dati 2001-2010 su 1.288 pazienti diabetici dai 65 anni in su, provenienti da un sondaggio statunitense.

I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base al loro stato di salute: circa la metà sono stati considerati relativamente sani nonostante il diabete; il 28 per cento aveva condizioni di salute tra intermedie/complesse, in quanto risultavano affetti da altre tre o più malattie croniche o avevano avuto difficoltà a svolgere alcune attività quotidiane di base. Circa il 21 per cento presentava cattive condizioni di salute o uno stato di salute complesso ed erano o dipendenti dalla dialisi o alle prese con enormi difficoltà nel realizzare attività della vita quotidiana.

Complessivamente, il 61,5 per cento di tutti i pazienti aveva mantenuto un controllo della glicemia stretto. Più della metà di loro lo aveva fatto grazie a farmaci come l'insulina e le sulfaniluree, una classe di farmaci secretagoghi utilizzata per il trattamento del diabete mellito di tipo 2.

“Nonostante questo trattamento aggressivo, le proporzioni dei diabetici anziani in buona e cattiva salute non è cambiata in modo significativo durante il periodo di studio di 10 anni” ha affermato Lipska “rendendo plausibile l’ipotesi che il trattamento dei pazienti sia stato eccessivo”.

"C'è una crescente evidenza che stretto controllo dello zucchero nel sangue possono causare danni a persone anziane, e gli anziani sono più suscettibili all’ipoglicemia", ha sottolineato Lipska "Più della metà di questi pazienti sono stati trattati con farmaci che con ogni probabilità non apportano dei benefici e possono causare problemi".

Lipska ha aggiunto che sarebbe opportuno "incoraggiare le persone a parlare con i loro medici per cercare di capire meglio quali sono i potenziali benefici e quali sono i rischi del trattamento. Non esiste un obiettivo di terapia universale".

L'individuazione del corretto target glicemico in tutti i pazienti è fondamentale per tarare al meglio la terapia: questo è ciò che consentirà l'Algoritmo AIFA per la Terapia del Diabete mellito di tipo II, che sarà presentato il prossimo 22 gennaio a Roma presso la sede dell'Agenzia.